6. Ключевые моменты
Скрининг ССЗ перед занятиями рекреационными и соревновательными видами спорта направлен на выявление нарушений, связанных с ВСС, и имеет потенциал для снижения риска ССЗ за счет болезнь-специфичного и индивидуального ведения пациентов.
Скрининг ССЗ у взрослых и спортсменов старшего возраста должен быть нацелен на более высокую распространенность атеросклеротической ИБС, включая оценку ФР ССЗ и тест с ФН. Оценка кальциноза коронарных артерий может проводиться у бессимптомных спортсменов с умеренным профилем атеросклеротического риска.
Здоровые взрослые всех возрастов и люди с заболеваниями сердца должны заниматься ФТ большую часть дней, в общей сложности не менее 150 мин в нед. ФТ средней интенсивности.
Лица с ИБС с низким риском нежелательных событий, вызванных ФН, должны рассматриваться на участие в соревнованиях или занятиях спортом на досуге, за некоторыми исключениями.
Соревновательные виды спорта не рекомендуются людям с ИБС с высоким риском нежелательных событий, вызванных ФН, или с резидуальной ишемией, за исключением индивидуальных видов спорта низкой интенсивности.
Программы ФТ при СН улучшают переносимость упражнений и качество жизни и оказывают умеренное влияние на смертность от всех причин и в т.ч. на смертность от СН, а также на госпитализацию по всем причинам и госпитализацию по поводу СН.
Бессимптомные люди с легкими формами пороков сердца могут участвовать во всех спортивных мероприятиях, включая соревновательные виды спорта.
Выборочная группа бессимптомных людей, которые обладают хорошей функциональной способностью и не имеют признаков ишемии миокарда, сложных аритмий или гемодинамических нарушений при тесте на максимальную нагрузку, и с умеренными пороками клапанов, могут быть рассмотрены для участия в спортивных соревнованиях после тщательного обсуждения с опытным кардиологом.
Внедрение здорового образа жизни, включая занятия спортом, снижает риск сердечно-сосудистых событий и смертности у людей с аортопатиями.
Лица с острым миокардитом или перикардитом должны воздерживаться от всех видов спорта, пока имеется активное воспаление.
Лица с кардиомиопатией или реконвалесценты после миокардита или перикардита, которые хотят заниматься обычными видами спорта, должны пройти комплексное обследование, включая тест с ФН, для оценки риска аритмий, вызванных ФН.
Лица с положительным генотипом/отрицатель-ным фенотипом или с легким фенотипом кардиомиопатии и отсутствием симптомов или каких-либо ФР могут участвовать в соревновательных видах спорта. Исключением является АКМП, при которой не следует поощрять ФТ высокой интенсивности и соревновательные виды спорта.
Обеспечение занятий спортом у лиц с аритмогенными состояниями основывается на трех принципах: (i) предотвращение опасных для жизни аритмий во время ФТ; (ii) лечение симптомов, позволяющее заниматься спортом; и (iii) предотвращение вызванного спортом прогрессирования аритмогенного состояния. В каждом случае необходимо решить эти три основных вопроса.
У всех спортсменов с ПНЖТ следует исключить ПВЖ, и рекомендуется аблация ДПП, если они есть.
У лиц с ЖЭС, которые хотят заниматься спортом, необходимо исключить основные структурные или семейные аритмогенные патологии, поскольку занятия спортом могут вызывать более злокачественные аритмии, если имеются предрасполагающий субстрат.
Спортсменам с электрическими аномалиями генетического происхождения, такими как унаследованные ионные каналопатии, требуется обследование и совместное принятие решений с участием кардиологов-генетиков, учитывая сложное взаимодействие генотипа, фенотипа, потенциальных модификаторов и ФТ.
Людей с кардиостимуляторами не следует отговаривать от занятий спортом из-за наличия устройства как такового, но им необходимо адаптировать свои занятия спортом в зависимости от основного заболевания.
Можно рассмотреть возможность занятий досуговым спортом и соревновательными видами спорта у пациентов с ИКД, но для этого требуется совместное и индивидуальное принятие решений, основанное на более высокой вероятности обоснованных и необоснованных срабатываний во время занятий спортом и потенциальных последствий коротких эпизодов потери сознания.
Пациентов с ВПС следует поощрять к занятиям спортом и составлять индивидуальные программы ФТ.