7. Пробелы в доказательной базе
Результаты занятий ФТ лиц с ССЗ. Естественное течение и абсолютный риск состояний, связанных с ВСС у спортсменов, выявленный при скрининге ССЗ, в значительной степени неизвестны, что затрудняет количественную оценку краткосрочного и долгосрочного риска. Данные о предполагаемых исходах, включая возникновение MACE и других ССЗ, необходимы для лучшего определения рекомендаций по стратификации риска, ведению и критериям отбора спортсменов с ССЗ.
Оценка сердечно-сосудистой системы у спортсменов-мастеров. Современные методы скрининга на атеросклеротическую ИБС основаны на симптомах и тесте с максимальной нагрузкой; однако они не выявляют людей с атеросклеротическими бляшками легкой до умеренной степени. Требуется больше данных об оптимальном алгоритме начального скрининга для выявления лиц с риском MACE во время ФТ.
Безопасность высокоинтенсивных ФТ при ССЗ. Имеются ограниченные данные о безопасности высокоинтенсивных тренировок и занятий спортом у здоровых людей с высоким уровнем ФР; в будущем можно получить больше информации с помощью качественных проспективных исследований.
Риск АОКА у пожилых людей. Хотя АОКА из противоположного синуса Вальсальвы является общепризнанной причиной смертности у молодых спортсменов, необходимы дополнительные знания о риск е высокоинтенсивных ФТ у людей старше 40 лет с этой врожденной патологией.
Риск миокардиального мостика. Точное значение ММ в развитии ИМ или внезапной смерти во время ФТ неизвестно.
Польза регулярных ФТ при ХСН. Хотя ФТ улучшают функциональные возможности и качество жизни у людей с СН, убедительных доказательств того, что регулярные ФТ влияют на выживаемость, все еще недостаточно.
Роль ФТ высокой интенсивности при ХСН. Влияние высокоинтенсивных ФТ на бессимптомных лиц с СН с сниженной и сохраненной систолической функцией неизвестно, и необходимы большие многоцентровые исследования, чтобы облегчить в будущем формирование программ ФТ.
Начало программы ФТ после декомпенсации СН. Время начала программы ФТ средней-высокой интенсивности и возврата к спорту после острого приступа СН неизвестно.
Водные ФТ при СН. Безопасность водных ФТ при СН требует подтверждения более крупными исследованиями.
Влияние ФТ на естественное течение пороков сердца. Очень мало данных о влиянии регулярных интенсивных ФТ у людей с пороком сердца. Требуются крупномасштабные продольные исследования для предоставления рекомендаций, основанных на фактических данных, по формированию программы ФТ у людей с пороками клапанов сердца.
Влияние ФТ на естественное течение аортопатий. Отсутствуют данные о влиянии спорта на прогрессирование заболеваний аорты и на риск расслоения или разрыва аорты у лиц с аортопатией. Влияние β-АБ на прогрессирование заболевания аорты у лиц с аортопатией, которые регулярно занимаются ФТ, неизвестно и должно быть исследовано в рандомизированном контролируемом исследовании.
Оптимальная безопасная доза ФТ при кардиомиопатии. За исключением АКМП, текущая стратегия, касающаяся рекомендаций по ФТ у лиц с кардиомиопатией или после миоперикардита, в значительной степени основана на косвенных доказательствах. Необходимы крупные рандомизированные проспективные исследования с достаточной мощностью, чтобы получить научно обоснованные рекомендации по оптимальному формированию программы ФТ с достаточным уровнем безопасности спортсмена. Такие исследования также должны проверить текущие протоколы стратификации риска, разработанные для людей с относительно малоподвижным образом жизни.
ФТ и ФП. Пороговое значение спортивной активности в течение всей жизни, при котором происходит повышение риска развития ФП, неизвестно. Также неизвестно, связано ли выполнение энергичных ФТ той же интенсивности после успешной аблации ФП с более высоким риском рецидива ФП.
Польза инвазивных ЭФИ у подростков с дополнительными проводящими путями. Соотношение польза/ риск ранней инвазивной ЭФИ-оценки проведения по ДПП у молодых спортсменов с бессимптомным ПВЖ (<12-14 лет) и профилактической аблации остается неясным и требует крупномасштабных исследований.
Тренировка с ИКД. Хотя международный регистр показал отсутствие связанных со спортом внезапных смертей или травм у лиц с ИКД, которые занимаются соревновательными, высокоинтенсивными рекреационными видами спорта или видами спорта с высоким риском, многие данные разбросаны, и не касались конкретных спортивных групп со сниженной функцией ЛЖ, катехоламинергическими полиморфными ЖТ. Более того, неизвестно долгосрочное физическое и психологическое воздействие обоснованных и необоснованных срабатываний, которые учащаются с увеличением интенсивности занятий спортом.
Риск аритмий при ФТ при ВПС у взрослых. Не обходимы дальнейшие исследования связи между интенсивностью ФТ и риском аритмий у лиц с ВПС. Всем пациентам с ВПС рекомендуется назначать ФТ, но необходимы дальнейшие исследования по улучшению приверженности к назначенным комплексам ФТ.