Мы используем файлы cookie.
Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.

9. Чему нужно следовать и чему не нужно следовать?


Рекомендации: Чему нужно следовать и чему не нужно следовать в рекомендациях по ФН и спорту у здоровых людей?

Классa

Уровеньb

Основные рекомендации по ФН и спорту у здоровых людей

Всем здоровым взрослым рекомендуется не <150 мин АУ в нед. средней интенсивности или 75 мин в нед. высокой интенсивности или их эквивалентная комбинация.

I

A

Рекомендуется регулярное обследование и консультирование для поддержания комплаентности к программе и, при необходимости, для увеличения объема упражнений с течением времени.

I

B

Рекомендуется несколько сеансов упражнений в течение нед., т.е. 4-5 дней в нед. и пред почтительно каждый день недели.

I

B

Особые рекомендации для людей с ожирением, гипертонией, дислипидемией или СД

Для снижения риска ССЗ у лиц с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2 или окружность талии >80 см для женщин или >94 см для мужчин) рекомендуются ФТ на сопротивление ≥3 раз в нед., в дополнение к умеренным или энергичным АУ (не <30 мин, 5-7 дней в нед.).

I

A

Людям с хорошо контролируемой АГ рекомендуется ФТ на сопротивление ≥3 раз в нед. в дополнение к умеренным или энергичным АУ (не <30 мин, 5-7 дней в нед.) для снижения АД и риска ССЗ.

I

A

Людям с сахарным диабетом рекомендуется ФТ на сопротивление ≥3 раз в нед. в дополнение к умеренным или энергичным АУ (не <30 мин, 5-7 дней в нед.) для улучшения чувствительности к инсулину и улучшения профиля риска ССЗ.

I

A

Людям с неконтролируемой АГ (САД >160 мм рт.ст.) ФТ высокой интенсивности не рекомендуются до тех пор, пока АД не будет под контролем.

III

C

Рекомендации по упражнениям для пожилых людей

Взрослым в возрасте 65 лет и старше, которые находятся в хорошей физической форме и не имеют заболеваний, ограничивающих их подвижность, рекомендуются АУ средней интенсивности не <150 мин в нед.

I

A

Пожилым людям, подверженным риску падений, рекомендуется выполнять силовые упражнения для улучшения равновесия и координации не <2 дней в нед.

I

B

Рекомендации по упражнениям для людей с коронарной болезнью сердца

Рекомендации по упражнениям для людей с длительным течением ХКС

До начала ФТ лицам с установленным (длительным течением) ХКС рекомендуется стратификация риска нежелательных событий, вызванных ФН.

I

C

Лицам с высоким риском нежелательных событий, вызванных ФН, или лицам с остаточной ишемией, за исключением индивидуально рекомендованных технических видов спорта, не рекомендуются соревновательные виды спорта.

III

C

Рекомендации по возвращению к занятиям спортом после ОКС

Всем людям с ИБС для снижения сердечной смертности и повторной госпитализации рекомендуется кардиологическая реабилитация на основе ФТ.

I

A

Рекомендации по упражнениям для молодых людей/спортсменов с АОКА

У лиц с AOКA с острым углом отхождения от аорты или аномальным прохождением между крупными сосудами не рекомендуется участие в большинстве соревновательных видов спорта с умеренной и высокой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

III

C

Рекомендации по упражнениям/занятиям спортом у людей с ММ

Соревновательные виды спорта не рекомендуются людям с ММ и персистирующей ишемией или серьёзной аритмией по данным теста с максимальной ФН.

III

C

Рекомендации по упражнениям для людей с ХСН

Рекомендации по назначению ФТ при СНнФВ и СНпФВ

Рекомендуется регулярное обсуждение ФТ со всеми людьми с СН и разработка индивидуальной программы упражнений.

I

A

Кардиологическая реабилитация на основе ФТ рекомендуется всем пациентам в стабильном состоянии для улучшения переносимости ФТ, повышения качества жизни и уменьшения частоты повторных госпитализаций.

I

A

Рекомендации по занятиям спортом при СН

Перед ФТ рекомендуется предварительная оптимизация факторов риска СН и терапии, включая имплантацию специальных девайсов (при необходимости).

I

C

Пациентам с СНнФВ не рекомендуются высокоинтенсивные силовые и виды ФТ на выносливость независимо от симптомов.

III

C

Рекомендации по упражнениям и занятиям спортом людям с СНсФВ

Рекомендуются умеренная выносливость и ФТ с динамическим сопротивлением, а также изменение образа жизни и оптимальная терапия сердечно-сосудистых факторов риска (например, артериальной гипертензии и СД2).

I

C

Рекомендации по упражнениям и занятиям спортом для реципиентов трансплантата сердца

Регулярные упражнения посредством кардиологической реабилитации, сочетающие АУ средней интенсивности и ФТ на сопротивление, рекомендуются для регресса патофизиологических механизмов на уровень перед трансплантацией, снижения сердечно-сосудистого риска, вызванного посттрансплантационным лечением, и улучшения клинического исхода.

I

B

Рекомендации по упражнениям для асимптомных лиц с клапанной болезнью сердца

Не рекомендуется заниматься соревновательными или рекреационными видами спорта/ФТ средней и высокой интенсивности лицам с тяжелым аортальным стенозом.

III

C

Не рекомендуется заниматься рекреационными видами спорта/ФТ средней и высокой интенсивности лицам с тяжелой аортальной недостаточностью с ФВ ЛЖ <50% и/или аритмиями, вызванными ФН.

III

C

Участие в соревновательных видах спорта не рекомендуется у лиц с тяжелой митральной недостаточностью с ФВ ЛЖ <60%.

III

C

Не рекомендуется заниматься любыми соревновательными видами спорта, или рекреационным спортом/спортом на досуге, средней или высокой интенсивности, лицам с тяжелым митральным стенозом (ПОМК <1,0 см2).

III

C

Рекомендации по ФТ и занятиям спортом лицам с патологией аорты

Перед началом занятиями спортом рекомендуется провести стратификацию риска с тщательным обследованием, включая расширенную визуализацию аорты (КТ/МРТ сердца) и нагрузочные пробы с оценкой АД.

I

A

Соревновательные виды спорта не рекомендуются людям из группы высокого риска (табл. 14).

III

C

Рекомендации по ФТ лицам с кардиомиопатиями

Общие рекомендации

Ежегодное наблюдение рекомендуется лицам, которые регулярно занимаются спортом.

I

C

Рекомендации по ФТ и занятиям спортом людям с ГКМП

Участие в высокоинтенсивных ФТ (включая рекреационные и соревновательные виды спорта) не рекомендуется лицам, у которых есть ЛЮБЫЕ маркеры повышенного риска: (i) кардиальные симптомы или остановку сердца, или необъяснимые обмороки в анамнезе;

(ii) средний балл по шкале риска ESC (≥4%) через 5 лет; (iii) градиент ВТЛЖ в покое >30 мм рт.ст. (iv) аномальный ответ АД на физическую нагрузку; (v) аритмии, вызванные ФН.

III

C

Рекомендации по ФТ и занятиям спортом людям с АКМП

Участие в высокоинтенсивных рекреационных ФТ/спорте или любых соревновательных видах спорта не рекомендуется лицам с АКМП, включая тех, кто имеет положительный генотип, но отрицательный фенотип.

III

C

Рекомендации по ФТ для людей с НМ ЛЖ

Участие в высокоинтенсивных ФТ или соревновательных видах спорта не рекомендуется лицам с одним из следующих признаков: симптомность, ФВ ЛЖ <40% и/или частые, и/или сложные ЖА по данным амбулаторного холтеровского мониторирования или нагрузочных тестов.

III

C

Рекомендации по ФТ для людей с ДКМП

Участие в ФТ высокой или очень высокой интенсивности, включая спортивные соревнования, не рекомендуется лицам с ДКМП и с любым из следующего: (i) симптомность или анамнез остановки сердца или необъяснимых обмороков; (ii) ФВ ЛЖ <45%; (iii) частые и/или комплексные ЖА при амбулаторном холтеровском мониторировании или нагрузочном тестировании; (iv) выраженное ОУГ (>20%) по МРТ сердца; или (v) генотип высокого риска (ламин A/C или филамин C).

III

C

Рекомендации по ФТ людям с миокардитом и перикардитом

После выздоровления от острого миокардита рекомендуется всесторонняя оценка с использованием методов визуализации, теста с ФН и холтеровского мониторирования для оценки риска ВСС, связанной с ФН.

I

B

Людям, полностью выздоровевшим после острого перикардита, в зависимости от степени тяжести через 1-3 мес. рекомендуется вернуться ко всем формам ФТ, включая соревновательные виды спорта.

I

C

Людям с вероятным или окончательным диагнозом недавнего миокардита не рекомендуется заниматься спортом в свободное время или соревновательными видами спорта при наличии активного воспаления.

III

C

Не рекомендуется выполнять упражнения средней и высокой интенсивности в течение 3-6 мес. после острого миокардита.

III

B

Людям с констриктивным перикардитом не рекомендуется заниматься ФТ средней и высокой интенсивности, в т.ч. соревновательными видами спорта.

III

C

Рекомендации по ФТ людям с аритмиями и имплантированными девайсами

Рекомендации по ФТ людям с ФП

Для профилактики ФП рекомендуется регулярная физическая активность.

I

A

Перед занятиями спортом рекомендуется обследование и лечение структурных заболеваний сердца, дисфункции щитовидной железы, злоупотребления алкоголем или наркотиками или других основных причин ФП.

I

A

Аблация ФП рекомендуется людям с рецидивирующей симптомной ФП и/или тем, кто не желает придерживаться медикаментозной терапии, учитывая ее влияние на спортивные результаты.

I

B

Лицам с ФП, принимающим антикоагулянты, не рекомендуются занятия спортом с прямым физическим контактом или риском травм.

III

С

Рекомендации по ФТ и занятиям спортом у лиц с ПНЖТ и преждевременным возбуждением желудочков

Пациентам с учащенным сердцебиением рекомендуется комплексное обследование для исключения (латентного) преждевременного возбуждения желудочков, структурных заболеваний сердца и ЖА.

I

B

Аблация дополнительного пути рекомендуется спортсменам с преждевременным возбуждением и задокументированными аритмиями, участвующим в соревнованиях и рекреационных занятиях.

I

C

У соревнующихся/профессиональных спортсменов с бессимптомным преждевременным возбуждением рекомендуется ЭФИ для оценки риска внезапной смерти.

I

B

Рекомендации по ФТ для людей с ЖЭС или НУЖТ

У тренирующихся людей с ЖЭC ≥2 на исходной ЭКГ (или ≥1 ЖЭC в случае спортсменов с высокой выносливостью) рекомендуется тщательное обследование (включая подробный семейный анамнез) для исключения основных структурных или аритмогенных состояний.

I

С

Людям с частыми ЖЭC и неустойчивой ЖТ рекомендуется тщательное обследование с холтеровским мониторированием, ЭКГ в 12 отведениях, тестом с ФН и необходимой визуализацией.

I

C

Рекомендации по ФТ при СУИ QT

Всем тренирующимся с СУИ QT с предшествующими симптомами или удлиненным QTc рекомендуется терапия бета-адреноблокаторами в целевой дозе.

I

B

Людям с СУИ QT рекомендуется избегать приема препаратов, удлиняющих интервал QT (www.crediblemeds.org), и избегать электролитного дисбаланса, такого как гипокалиемия и гипомагниемия.

I

B

Участие в высокоинтенсивных рекреационных и соревновательных видах спорта, даже на фоне приема бета-адреноблокаторов, не рекомендуется лицам с QTc >500 мс или генетически подтвержденным СУИ QT с QTc ≥470 мс у мужчин или ≥480 мс у женщин.

III

B

Участие в спортивных соревнованиях (с ИКД или без) не рекомендуется лицам с СУИ QT и предшествующей остановкой сердца или аритмическим обмороком.

III

C

Рекомендации по упражнениям при СБр

Имплантация ИКД рекомендуется пациентам с СБр с эпизодами аритмического обморока и/или пережитой ВСС.

I

C

Назначение лекарств, которые могут усугубить СБр, электролитные нарушения и занятия спортом, повышающие температуру тела >39^ C, не рекомендуются людям с известным СБр или фенотипически негативным носителям мутации.

III

C

Рекомендации по ФТ для лиц с кардиостимуляторами и ИКД

Людям с имплантированными устройствами с/без ресинхронизации и основным заболеванием рекомендуется следовать рекомендациям, относящимся к основному заболеванию.

I

B

ИКД не рекомендуется в качестве замены рекомендаций, связанных с заболеванием, когда они требуют спортивных ограничений.

III

C

Рекомендации по упражнениям людям с ВПС

Всем пациентам с ВПС рекомендуются регулярные умеренные ФТ.

I

B

Обсуждение участия в ФТ и предоставление индивидуальной программы ФТ рекомендуется при каждом обращении к пациенту с ВПС.

I

B

Соревновательные виды спорта не рекомендуются лицам с ВПС, относящимся к классу III-IV по NYHA или имеющим потенциально опасные аритмии.

III

C

Рекомендации по ФТ для беременных

Беременным женщинам без медицинских или акушерских противопоказаний рекомендуется заниматься АУ средней интенсивности не менее 150 мин в нед. до, во время и после беременности.

I

B

Беременным женщинам, если они испытывают чрезмерную одышку, сильную боль в груди, головокружение или обморок, регулярные болезненные схватки, вагинальное кровотечение или подтекание околоплодных вод, рекомендуется повторное обследованием перед продолжением упражнений или тренировок.

I

A

Женщинам с ССЗ, которые до беременности занимались силовыми тренировками или силовыми видами спорта, рекомендуется обсудить этот вариант с медицинской командой, прежде чем продолжить, и избегать маневра Вальсальвы.

I

A

Не рекомендуются упражнения или спорт, связанный с сильным физическим контактом, риском падения или травмы живота, поднятием тяжестей, подводным плаванием с аквалангом или упражнениями на большой высоте без акклиматизации.

III

C

Энергичные упражнения, связанные с максимальной прогнозируемой частотой пульса >90% от прогнозируемой, не рекомендуются во время беременности.

III

B

После первого триместра не рекомендуется выполнять упражнения лежа на спине на твердой поверхности из-за риска снижения венозного возврата и кровотока в матке.

III

B

Рекомендации по ФТ при ХБП

Рекомендуются АУ низкой и средней интенсивности (до 150 мин в нед.) и упражнения низкой и средней интенсивности на сопротивление (2 дня в нед., 8-12 упражнений, 12-15 повторений), а также упражнения на гибкость у всех людей с ХБП.

I

A

Пациентам с установленной остеодистрофией/остеопорозом или коагулопатиями не рекомендуется заниматься контактными видами спорта.

III

C

Занятия спортом не рекомендуются при следующих обстоятельствах: электролитные нарушения, недавние изменения на ЭКГ, избыточное прибавление в весе между диализом, изменение или титрование лекарств, застой в малом круге кровообращения и усиление периферических отеков.

III

C

Рекомендации по ФТ людям с онкологическими заболеваниями

Регулярные упражнения во время и после лечения онкопатологии рекомендуются с целью уменьшения утомляемости, связанной с раком, а также для улучшения качества жизни, физического состояния и прогноза.

I

A

Людям, принимающим кардиотоксические препараты, рекомендуется перед началом высокоинтенсивных упражнений провести эхокардиографию.

I

A

Рекомендации по ФТ людям с повреждениями спинного мозга

Для кардиореспираторной подготовки, кардиометаболического здоровья и улучшения силы мышц взрослым с травмой спинного мозга рекомендуется участие в 20-мин АУ средней и высокой интенсивности не менее 3 раз в нед., наряду с упражнениями на сопротивление средней интенсивности 2-3 раза в нед.

I

A

Искусственные методы индукции вегетативной дисрефлексии путем преднамеренного причинения боли в нижней половине тела (“boosting”) посредством перекрытия мочевого катетера, чрезмерно тугих ремней на ногах и стимуляции электрическим током или других болезненных ощущений в гениталиях или нижних конечностях опасны для жизни и потому не рекомендуются.

III

C

Рекомендации по ФТ людям со вспомогательными устройствами поддержки желудочка

Людям, у которых есть ВУПЖ, рекомендуются регулярные физические упражнения, включая кардиологическую реабилитацию, сочетающую АУ средней интенсивности и упражнения на сопротивление.

I

A

Не рекомендуется заниматься спортом, который может потенциально влиять на любой из компонентов ВУПЖ (например, при контакте с телом).

III

C

Рекомендации по физической активности и спорту у пациентов и спортсменов с заболеванием периферических артерий

Пациентам с атеросклеротическим ЗПА рекомендуется выполнять регулярные упражнения (не менее 150 мин в нед. умеренных АУ или 75 мин в нед. интенсивных АУ или их комбинация) в рамках стратегии вторичной профилактики.

I

A

Пациентам с симптомным ЗАНК показаны контролируемые (специально обученным тренером) программы тренировок, включая ходьбу на максимальное или субмаксимальное расстояние не менее 3 ч в нед.

I

A

Спортсменам с травматическим или нетравматическим ЗПА после восстановления после успешной открытой операции или чрескожной реваскуляризации рекомендуется продолжить занятия спортом.

I

C

Примечание: a — класс рекомендаций, b — уровень доказательности. Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, АКМП — аритмогенная кардиомиопатия, АОКА — аномальное отхождение коронарных артерий, АУ — аэробные упражнения, ВПС — врожденный порок сердца, ВСС — внезапная сердечная смерть, ВТЛЖ — выходной тракт левого желудочка ВУПЖ — вспомогательное устройство поддержки желудочков, ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия, ДКМП — дилатационная кардиомиопатия, ЖА — желудочковая аритмия, ЖЭС — желудочковые экстрасистолы, ЖТ — желудочковая тахикардия, ЗАНК — заболевание артерий нижних конечностей, ЗПА — заболевание периферических артерий, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, ИМТ — индекс массы тела, КТ — компьютерная томография, ЛЖ — левый желудочек, ММ — миокардиальный мостик, МРТ — магнитно-резонансная томография, НМ — некомпактный миокард, НУЖТ — неустойчивая желудочковая тахикардия, ОКС — острый коронарный синдром, ОУГ — отсроченное усиление гадолинием, ПНЖТ — пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, ПОМК — площадь отверстия митрального клапана, САД — систолическое артериальное давление, СБр — синдром Бругада, СД2 — сахарный диабет 2 типа, СН — сердечная недостаточность, СНнФВ — сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, СНпФВ — сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, СУИ QT — синдром удлиненного интервала QT, ХБП — хроническая болезнь почек, ХКС — хронический коронарный синдром, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ФВ — фракция выброса, ФН — физическая нагрузка, ФП — фибрилляция предсердий, ФТ — физические тренировки, ЭКГ — электрокардиограмма, ЭФИ — электрофизиологическое исследование, ESC — Европейское общество кардиологов, NYHA — Нью-Йоркская Ассоциация сердца.


Новое сообщение